近日,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院10個(gè)專(zhuān)科的專(zhuān)家共同努力，成功完成了一例超高難度腹膜后巨大惡性腫瘤切除及自體腎移植手術(shù),，在切除腫瘤的同時(shí)還為患者保留了腹主動(dòng)脈,、下腔靜脈和左側(cè)腎臟。近期,，患者已順利出院,，后期仍需進(jìn)一步治療。

??? “腰肌勞損”原是腫瘤作怪

　　30歲的符先生家在海南,。1年前,，他運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)腰背痛。小符一開(kāi)始沒(méi)在意,，只當(dāng)“腰肌勞損”治療,。但這一年來(lái)，疼痛加重,，反復(fù)發(fā)作,，他到醫(yī)院就診后發(fā)現(xiàn)，腹膜后竟然有一個(gè)巨大腫物,。

　　影像學(xué)和病理學(xué)報(bào)告顯示,，盤(pán)踞在小符腹膜后的腫物是惡性生殖細(xì)胞瘤，腫瘤直徑約20厘米,，而且包繞腹主動(dòng)脈,、下腔靜脈、腸系膜下動(dòng)脈,，擠壓左腎動(dòng)靜脈,、左側(cè)輸尿管。

　　經(jīng)6次化療,，腫瘤有所縮小,，但小符輾轉(zhuǎn)廣州、上海,、北京好幾家醫(yī)院,，想把腫瘤切掉,，卻屢屢失望而歸。如果無(wú)法進(jìn)行手術(shù),，這個(gè)巨大的腫瘤就像“定時(shí)炸彈”,，一方面可能讓腎臟失去功能，出現(xiàn)尿毒癥,，另一方面腫瘤壓迫會(huì)導(dǎo)致下半身癱瘓,，小符的頭頂始終高懸利劍，危險(xiǎn)如影隨形,。

　　他抱著最后一絲希望,，慕名向中山一院求醫(yī)，希望把腫瘤徹底切除,。

剝離難,！腫瘤黏如香口膠

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　　“中山大學(xué)名醫(yī)”、中山一院骨腫瘤科主任沈靖南教授和“實(shí)力中青年醫(yī)生”,、中山一院骨腫瘤科尹軍強(qiáng)教授決定接受這個(gè)挑戰(zhàn),，為這位走投無(wú)路的年輕人尋找一線(xiàn)生機(jī)。

　　得益于中山一院強(qiáng)大的多學(xué)科協(xié)作實(shí)力,，小符入院48小時(shí)內(nèi),，便在骨腫瘤科的安排下，接受了骨腫瘤科,、胃腸外科,、麻醉科、血管外科,、泌尿外科、腎移植科,、腫瘤科,、放療科、輸血科,、醫(yī)務(wù)科,、重癥一科、手術(shù)室進(jìn)行的多學(xué)科會(huì)診,。醫(yī)生們各抒己見(jiàn),，細(xì)心地提出手術(shù)中可能出現(xiàn)的各種情況，最后制定了3個(gè)手術(shù)預(yù)案,，力爭(zhēng)手術(shù)嚴(yán)謹(jǐn)而安全,。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)及時(shí)與小符及其家屬進(jìn)行充分溝通，得到了他們的堅(jiān)定支持,。

　　盡管多次成功完成腹膜后巨大腫瘤的手術(shù),，但小符的病情還是讓醫(yī)生們皺起了眉頭,。尹軍強(qiáng)介紹，小符的腫物巨大,，還侵犯很多大血管和重要臟器,，且黏性強(qiáng)，“就像口香糖黏在墻上一樣,，我們要一點(diǎn)一點(diǎn)把它摳出來(lái),。”

　　“我們術(shù)前看到他的腫瘤所處的位置非常深,，藏在脊椎,、神經(jīng)血管、腸道腎臟血管以及腹壁后面的大血管之間,?！鄙蚓改辖淌诒硎荆M管手術(shù)十分棘手,，但為了拯救這個(gè)年輕的生命,，醫(yī)生們依然要迎難而上。

　　去年12月10日早上9點(diǎn)起,，手術(shù)整整持續(xù)了15個(gè)小時(shí),。尹軍強(qiáng)與胃腸外科副教授吳暉擔(dān)任“先鋒”，同時(shí)上臺(tái)為患者進(jìn)行腫瘤切除和分離手術(shù),?！懊恳淮斡|按電刀如履薄冰，‘挖’腫瘤時(shí)稍微深一點(diǎn),，血管壁受損,，都會(huì)立刻大出血?！币姀?qiáng)表示,，原本預(yù)計(jì)3到5個(gè)小時(shí)可以完成的操作，最終持續(xù)了8個(gè)小時(shí),，對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的技術(shù)和心理都是巨大的挑戰(zhàn),。

剝離腫瘤后再將腎接回去

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　　當(dāng)?shù)谝唤M醫(yī)生排除萬(wàn)難終于將腹主動(dòng)脈、下腔靜脈的腫瘤成功剝離后,，接下來(lái)由器官移植科主任王長(zhǎng)希教授,、李軍副教授接手。按照計(jì)劃,，他們將被腫瘤“包圍”的左腎切除,，體外剝離腫瘤后，再進(jìn)行自體腎移植,，把切干凈腫瘤后的腎臟“接”回體內(nèi),。

　　但是,，因?yàn)槟[瘤侵犯了腎臟血管，切除腫瘤后,，用來(lái)做自體腎移植的血管長(zhǎng)度不夠,。沒(méi)有一絲猶豫，身經(jīng)百戰(zhàn)的王長(zhǎng)希主任巧妙地截取了小符腸系膜下一段僅有1.5厘米長(zhǎng)的血管,，縫合到左腎上,，再將連接這段新血管的左腎“接”到腎動(dòng)脈分支，從而順利保住了小符的左腎,。

　　手術(shù)總時(shí)長(zhǎng)達(dá)15小時(shí),，在10個(gè)專(zhuān)科的努力下，醫(yī)生在切除腫瘤的同時(shí)又為小符安全保留腹主動(dòng)脈,、下腔靜脈,、左側(cè)腎臟。得益于術(shù)前詳細(xì)的規(guī)劃,，小符術(shù)中僅出血600毫升,，輸入紅細(xì)胞4個(gè)單位。

??? 高難度手術(shù) 離不開(kāi)患者信任

　　從手術(shù)室出來(lái),，天都黑了,，醫(yī)生們直接錯(cuò)過(guò)了午飯和晚飯。尹軍強(qiáng)表示,，能夠順利完成手術(shù),，挽救患者生命，“比什么都高興”,，這正是醫(yī)者的使命感和成就感,。

　　目前，小符已經(jīng)出院,。但因?yàn)閻盒阅[瘤可能存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),，接下來(lái)他還要進(jìn)行相應(yīng)的放化療治療。

　　出院前,，小符和家人給醫(yī)院送來(lái)了錦旗，還手寫(xiě)了一封感謝信,。小符在信中誠(chéng)摯地寫(xiě)道：“在我處于人生無(wú)助的黑暗時(shí)刻,，是你們對(duì)我伸出有力的援手，為我打開(kāi)了就診的大門(mén),?！?/span>

　　“像這樣高難度的病例并非完全沒(méi)有救治希望，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)要冒著巨大的風(fēng)險(xiǎn),，為患者爭(zhēng)取希望,，我們希望能夠得到患者和家屬的充分理解,。”沈靖南說(shuō),，小符一家對(duì)醫(yī)生的信任和全力配合,，是促成這臺(tái)高難度手術(shù)順利完成的重要因素。

　　這位從醫(yī)四十年的名醫(yī)呼吁,，希望醫(yī)患之間多些信任,，攜手共戰(zhàn)疾病，這樣才會(huì)有更多機(jī)會(huì)贏得“生命保衛(wèi)戰(zhàn)”,。（文/廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者任珊珊 通訊員彭福祥,、潘曼琪）

報(bào)道時(shí)間：2021-1-20

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